- 21-сен-2011, 01:10
Боль в спине. Краткая энциклопедия заблуждений человека
Автор — врач-вертеброневролог-мануальный терапевт
Коровкин Михаил Александрович
Бесплатная раздача бесполезных советов — национальное хобби многих народов.
Только заикнитесь про свою боль в спине, как вам объяснят, что эта боль — расплата за прямохождение человека и «Чего ж вы хотите…?», что необходимо висеть на турнике, заниматься плаванием, делать массаж спины, питаться хрящами севрюги и т.д.
Но многие из тех, кто воспользовался всеми этими советами — так и продолжают страдать от боли в спине. Да и как может быть иначе, если все вышеприведенные советы — есть заблуждения, связанные с культовым словом «остеохондроз».
Заблуждение — это неясность мышления и неправильное представление о предмете. Результативно лечить боль в спине может только тот, кто свободен от них и кто может объяснить другим суть сложных явлений простым человеческим языком. Итак, начнем…
Встав с четверенек на две ноги, человек обрек себя на боль в спине. Из школьного курса физики известно, что вертикальная балка может выдержать груз в несколько раз больший, чем в горизонтальном положении. Человеческий позвоночник, как вертикальная несущая балка всего человеческого остова, не исключение, но с той особенностью, что способность к воспроизводству тканей и амортизации за счет физиологических изгибов, наличию упругих межпозвонковых дисков, мощной системы связок и мышц, делает ее более выносливой, чем некую теоретическую балку. Впрочем, сторонники этого заблуждения, равно как и сторонники теории Чарльза Дарвина, могут попробовать излечить свою боль в спине тем, что опустятся на четвереньки или залезут обратно — на дерево.
1. Боль в спине хорошо лечить висом на турнике.
Нам кажется, что весом тела мы растянем позвоночник и боль в спине, вызванная излишней нагрузкой на межпозвонковые диски, исчезнет сама собой. Эта идея привлекательна потому, что понятна и легко воспроизводима в виде картинки в сознании любого человека, независимо от образования. Маленькое рациональное зерно в этой идее действительно есть, но оно чисто теоретическое, в противном случае — если бы все было так просто — не было бы у нас столько больных людей: повисел на турнике — и здоров! На практике все наоборот. Резкое растяжение весом в 2/3 тела может вызвать спазм определенной группы мышц, что воспринимается человеком как обострение боли. Человеческие мышцы на резкое растяжение реагируют длительным сокращением, а на мягкое, постепенное растяжение откликаются расслаблением. На турнике равномерно и плавно расслабить мышцы спины довольно проблематично, тем более что этот вис осуществляется за счет сокращения целой группы мышц рук и плечевого пояса. Однако это не самое страшное: если связки, мышцы и суставные капсулы позвоночника можно растянуть достаточно ощутимо, то нервная ткань спинного мозга и нервных стволов не растягивается вообще. Поэтому излишнее усердие во время виса на турнике может вызвать необратимую травму нервной ткани, влекущую за собой стойкую инвалидность. Вам это надо?
2. При остеохондрозе нужно есть хрящи севрюги, в которых много коллагеновых волокон, чтобы восстановить разрушенные межпозвонковые диски.
Любой белок, в том числе и коллаген, в котором так нуждается позвоночник, в тонкой кишке расщепляется до аминокислот, из которых организм строит свой собственный белок. За работой этого механизма следит иммунная система, не позволяя проникать в кровь чужеродным белкам. Поэтому коллаген, в неизменном виде, как строительный материал, никак не может быть доставлен к межпозвонковому диску и это не единственная преграда. В условиях старения межпозвонковый диск медленно умирает в буквальном смысле слова потому, что изолирован от прямого доступа крови, а значит и от нормального обмена веществ.
3. Плавание лечит больную спину.
Это заблуждение относится к такой же теоретически привлекательной модели, которая сводится только к одной идее — устранение вертикальной нагрузки с позвоночного столба, которое теоретически должно обладать лечебным эффектом. Действительно, по сравнению с другими видами спорта, позвоночник пловца испытывает меньшие вертикальные нагрузки, но сколько времени можно ежедневно проводить в воде, чтобы излечиться? Три часа? Восемь? Десять? Может превратиться в Человека-Амфибию? Единственный фактор положительного влияния на больную спину при дискогенной болезни мы видим в активизации микроциркуляторного русла. Другими словами — мельчайшие сосуды, в результате мышечной работы, расширяются, в них ускоряется движение крови, а следовательно — улучшаются и обменные процессы в тканях. Однако и этот положительный фактор может быть сведен на «нет» длительным пребыванием в прохладной воде бассейна. Плавать можно и нужно, но надеяться, что это кардинально повлияет на боль в спине, не стоит.
4. Грыжу межпозвонкового диска можно вправить назад.
Грыжа диска представляет собой собственно содержимое самого межпозвонкового диска, которое выпячивается за рамки его нормальной анатомии через разрывы его внешней оболочки. В положении стоя внутренне давление в центре диска достигает 5—6 атмосфер. В положении сидя, при наклонах и подъеме тяжести, это давление увеличивается в несколько раз. Подумайте, можно ли вправить внутрь диска его содержимое при таком давлении. Разумный ответ — невозможно, без всяких оговорок.
5. Ортопедический корсет долго носить нельзя — мышцы атрофируются и не будут «держать» позвоночник.
Ортопедические корсеты ограничивают объем движений в больном сегменте спины, тем самым способствуют уменьшению боли. Однако ни одним из известных ортопедических корсетов даже теоретически невозможно вызвать полную неподвижность мышц до такой степени, чтобы они начали атрофироваться. Питание мышц может измениться в худшую сторону только в случае их длительной, многомесячной 100% обездвиженности, да еще при условии нарушения их иннервации. Исходя из этого, носите корсеты столько, сколько требует нагрузочная работа, при которой возможно возобновление или усиление боли в спине и не бойтесь увещеваний дилетантов. Здравый смысл и практический опыт подсказывают, что через каждые 3—4 часа корсет следует снимать и какое-то время обходиться без него для того, чтобы активизировать микроциркуляцию мягких тканей, окружающих позвоночник.
6. Излишняя гибкость суставов и позвоночного столба — это хорошо.
Наверняка вы встречали людей, способных свободно, без всякого напряжения, наклонившись вперед, достать пол ладонями рук. При этом с той же легкостью, они способны как выгибать ноги коленками назад (в буквальном смысле слова), так и выворачивать большой палец кисти или мизинец таким образом, что дотрагиваются им до предплечья той же руки. Это — безусловный признак конституциональной гипермобильности, то есть излишней растяжимости связок и суставных сумок, вследствие чего их суставы получают возможность чрезмерного объема движений. Чаще всего это происходит из-за несовершенного костеобразования — наследственной болезни, имеющей исключительно семейный характер. Аттракцион «Неслыханной гибкости», который иногда можно увидеть в цирке, выполняется гимнасткой, имеющей именно такую наследственную болезнь. Артистка, эдакая Женщина-Змея, как правило, худенькая, небольшого роста, одетая в обтягивающий костюм, имитирующий кожу змеи, медленно извивается на помосте под гипнотическую музыку флейты, завязывается узлом и с неизменной улыбкой самостоятельно развязывается. Возможно, обычный человек, с нормальной степенью гибкости, годами тренировок сможет достичь прекрасных результатов, но он никогда не приблизится к тому, чего шутя достигает гимнастка — Женщина-Змея. Тем более, цена этого достижения, для обычного человека, будет — жесточайшая суставная нестабильность, то есть патологическая подвижность суставов, рождающая многочисленные боли и болезни. Неизбежно и эта гимнастка, по окончании своей цирковой карьеры становится постоянным пациентом ортопедической или неврологической клиники.
7. При острой боли в спине помогает массаж.
Согревающий массаж в первые двое-трое суток от начала острой боли в спине может вызвать усиление этой боли потому, что массажные манипуляции вызывают приток крови к источнику боли. Как правило, дискогенные нарушения, которые и вызывают боль в спине, протекают с нарушением оттока крови по венам, которые окружают спинной мозг и нервные корешки — нервные стволы, отходящие от спинного мозга. Отечность этого корешка и вызывает ту мучительную боль, которая «стреляет» в ягодицу или ногу, не дает разогнуться, заставляя больного человека принимать причудливую позу для облегчения страдания. Интенсивный массаж вызывает еще больший прилив артериальной крови к больному месту, тем самым, местно усугубляя ситуацию. Вначале, после массажа, действительно наступает временное облегчение, вызванное рефлекторным воздействием на болезненную область, но через несколько часов, по мере нарастания притока артериальной крови и увеличению отека нервного корешка, боль берет свое. Именно поэтому при симптомах нарастания боли в спине в первые несколько суток массаж болезненной области не показан.
8. Боль в спине хорошо «снимает» первенец, потоптав больную спину своими босыми ножками.
Возможно всплеск положительных эмоций от топтания любимого чада родительской спины и даст некий положительный эффект, но только в том случае, если это не корешковая боль, а просто усталость в спине. Но, что делать шестидесятилетнему родителю, если в его бородатом тридцатилетнем первенце сто с лишним килограмм?
9. Мануальная терапия — опасна.
Действительно, некоторые приемы мануальной терапии (как это резонно отмечает корифей отечественной медицины профессор Анатолий Болеславович Ситель) «отличаются от боевого искусства только углом поворота». Но в медицине совершенно безопасны только малоэффективные методы лечения, а побочных эффектов нет только у дистиллированной воды. При этом в неумелых руках опасен любой метод лечения и любое лекарство. Недаром не всякий врач становится хирургом или специалистом по мануальной терапии, в которой как ни в какой другой профессии неразрывно объединились медицина как наука и медицина как искусство.
10. Хруст в спине — значит позвонок «встал на место».
Как мы уже договорились — мануальный терапевт ничего никуда никому не вправляет «на место», однако его манипуляции проходят со звуковым феноменом — щелчками и сочным хрустом в суставах. Этот звуковой феномен при манипуляциях на позвоночнике говорит о том, что в его суставах восстановлено движение. Замечено также, что чем «смачнее» звук, тем более выражен лечебный эффект. Как возникает этот хруст точно не установлено, и существуют только гипотетические соображения. Нам представляется, что этот звук рождается при резком перераспределении внутрисуставной жидкости внутри сустава в момент манипуляции. Аналогичный звуковой феномен в спине может случиться и при самостоятельном движении пациента и будет свидетельствовать о нормальной подвижности его суставов. Пугаться этого звука не нужно. Напротив: настороженность должна возникнуть в том случае, если спина болит, но при движении не хрустит.
11. Сколиоз (искривление позвоночника) — излечим мануальной терапией!
Любое отклонение позвоночного столба от нормальной анатомии можно считать искривлением. Искривление может быть преходящим, а может быть структурным. Преходящее искривление позвоночника не постоянно, бывает связано в основном с нарушением тонуса мышц спины и называется нарушением осанки. С помощью медикаментозной терапии, массажа, физиопроцедур возможно вернуть мышцам нормальный тонус и это искривление исчезнет, осанка нормализуется, а косметический дефект перестанет бросаться в глаза. Под сколиозом, как правило, подразумевают структурное искривление, которое вызвано пороком формы тел отдельных позвонков, изменить которое невозможно ничем. При этом пациент, будь то ребенок или взрослый, с пороками формы позвонков, не может за счет произвольного мышечного напряжения исправить свою нарушенную осанку. Поэтому-то и исправить уже сформированное структурное искривление позвоночника руками мануального терапевта невозможно. Мануальный терапевт призван бороться с болью в спине, а человек со сколиозом может стать его пациентом в том случае, если у него болит спина. Поэтому сделаем уточняющее заключение: излечить сформированное искривление позвоночника руками мануального терапевта невозможно, но боль в спине при сколиозах 1-й и 2-й степени — это показание к продуманным, осторожным манипуляциям.
12. Сколиоз у детей от неправильного сидения за партой.
Сколиоз не приобретается в течение жизни ребенка из-за того, что он спал на неудобной кровати или неправильно сидел за школьной партой, а является в значительной степени наследственной патологией. Если у отца или матери есть какая-то форма искривления позвоночника, то вероятность появления сколиоза у ребенка составляет почти семь процентов (6,94%). Если сколиоз есть и у отца, и у матери, то вероятность возрастает. Насколько — никто не считал. Если сколиоз есть у родственников второй степени родства (деды, бабки), то вероятность сколиоза у их внуков приближается к четырем процентам (3.69%), а в третьей (двоюродные родственники) — чуть больше полутора процентов (1,55%). Но даже в третьей степени родства поражение этой болезнью в три раза превышает его распространенность среди населения — 0,39%.
Однако при хронической травме тел позвонков излишней нагрузкой может сформироваться структурный сколиоз у ребенка, не имеющего в роду этого нарушения. В основе структурного сколиоза — нарушение формы, то есть структуры тела позвонка. Яркий пример этому — спортсмены академической гребли, которые занимаются этим спортом с детского или юношеского возраста. При регулярных тренировках, заключающихся в выполнении одного и того же гребного движения со сгибанием спины в одну сторону, неокрепшая зона роста тела позвонка постоянно испытывает грубое давление с одной и той же стороны. В результате этой компрессии, рост позвонка в этом месте замедляется, что приводит к формированию формы позвонка в виде трапеции — источника искривления.
13. При сидении и ходьбе надо «держать» правильную осанку.
Под нарушением осанки принято понимать функциональное, то есть преходящее, изменение архитектуры позвоночного столба из-за уменьшения работоспособности мышц спины и туловища. В результате этого нормальная нагрузка, в положении стоя, оказывается чрезмерной и человек не может удерживать туловище выпрямленным. У здорового человека, при мышечном утомлении, пониженном внимании и сниженном мышечном тонусе возникает расслабленная осанка покоя, при которой физиологические изгибы позвоночника, грудной кифоз и поясничный лордоз, усиливаются. Грудная клетка кажется уплощенной, живот выпяченным. Осанка солдата, стоящего в карауле у полкового знамени, выпрямленная, при которой позвоночник активным мышечным напряжением разогнут, плечи расправлены. Неустойчивая осанка типична для людей с ослабленным здоровьем. Она приближается к осанке покоя, при которой туловище удерживается не мышечным напряжением, а связочным аппаратом и костными тормозами. Этот вид осанки очень важный симптом скрытого неблагополучия в здоровье, даже если сам пациент ни на что не жалуется. В норме осанка, которую принимает туловище без особого мышечного усилия, называется привычной. Она занимает среднее положение между расслабленной и выпрямленной осанкой: чем больше привычная осанка приближается к выпрямленной, тем привлекательнее, красивее она кажется; чем ближе к расслабленной, тем больше склонны мы считать ее нарушенной. Долго находиться в положении выпрямленной осанки, если этого требует ситуация (например, осанка президента, во время инаугурации), достаточно трудно, поскольку требуется интенсивная работа мышц в изнуряющем режиме.
14. После операции на позвоночнике — или смерть, или инвалидность.
Страх перед любым оперативным вмешательством — вполне естественное чувство. Однако не надо зарекаться от оперативного лечения дискогенной болезни (грыжа межпозвонкового диска), тем более, что современные методики дают прекрасные результаты. Для каждой операции есть свои строгие показания, но для операции по удалению межпозвонковой грыжи социальные показания часто бывают более важными, чем медицинские. Если периодически беспокоит боль в спине, пусть очень сильная и длительная, но которая поддается уменьшению консервативными методами, то в этом случае речи об операции нет. Напротив, если на протяжении пяти лет, все вместе взятые консервативные методы не дают устойчивой ремиссии, то есть улучшения, если человек теряет работу, семью, не может себя обслуживать, то операция — единственный способ остановить падение жизни. Современная медицинская техника позволяет делать эти операции под местной анестезией через разрез величиной 3 сантиметра. Один наш пациент с неустойчивой ремиссией дискогенной болезни, которого мы наблюдали на протяжение пяти лет, на следующее утро после операции встал без боли, которая периодически терзала его на протяжении десяти лет!
Коровкин Михаил Александрович
Бесплатная раздача бесполезных советов — национальное хобби многих народов.
Только заикнитесь про свою боль в спине, как вам объяснят, что эта боль — расплата за прямохождение человека и «Чего ж вы хотите…?», что необходимо висеть на турнике, заниматься плаванием, делать массаж спины, питаться хрящами севрюги и т.д.
Но многие из тех, кто воспользовался всеми этими советами — так и продолжают страдать от боли в спине. Да и как может быть иначе, если все вышеприведенные советы — есть заблуждения, связанные с культовым словом «остеохондроз».
Заблуждение — это неясность мышления и неправильное представление о предмете. Результативно лечить боль в спине может только тот, кто свободен от них и кто может объяснить другим суть сложных явлений простым человеческим языком. Итак, начнем…
Встав с четверенек на две ноги, человек обрек себя на боль в спине. Из школьного курса физики известно, что вертикальная балка может выдержать груз в несколько раз больший, чем в горизонтальном положении. Человеческий позвоночник, как вертикальная несущая балка всего человеческого остова, не исключение, но с той особенностью, что способность к воспроизводству тканей и амортизации за счет физиологических изгибов, наличию упругих межпозвонковых дисков, мощной системы связок и мышц, делает ее более выносливой, чем некую теоретическую балку. Впрочем, сторонники этого заблуждения, равно как и сторонники теории Чарльза Дарвина, могут попробовать излечить свою боль в спине тем, что опустятся на четвереньки или залезут обратно — на дерево.
1. Боль в спине хорошо лечить висом на турнике.
Нам кажется, что весом тела мы растянем позвоночник и боль в спине, вызванная излишней нагрузкой на межпозвонковые диски, исчезнет сама собой. Эта идея привлекательна потому, что понятна и легко воспроизводима в виде картинки в сознании любого человека, независимо от образования. Маленькое рациональное зерно в этой идее действительно есть, но оно чисто теоретическое, в противном случае — если бы все было так просто — не было бы у нас столько больных людей: повисел на турнике — и здоров! На практике все наоборот. Резкое растяжение весом в 2/3 тела может вызвать спазм определенной группы мышц, что воспринимается человеком как обострение боли. Человеческие мышцы на резкое растяжение реагируют длительным сокращением, а на мягкое, постепенное растяжение откликаются расслаблением. На турнике равномерно и плавно расслабить мышцы спины довольно проблематично, тем более что этот вис осуществляется за счет сокращения целой группы мышц рук и плечевого пояса. Однако это не самое страшное: если связки, мышцы и суставные капсулы позвоночника можно растянуть достаточно ощутимо, то нервная ткань спинного мозга и нервных стволов не растягивается вообще. Поэтому излишнее усердие во время виса на турнике может вызвать необратимую травму нервной ткани, влекущую за собой стойкую инвалидность. Вам это надо?
2. При остеохондрозе нужно есть хрящи севрюги, в которых много коллагеновых волокон, чтобы восстановить разрушенные межпозвонковые диски.
Любой белок, в том числе и коллаген, в котором так нуждается позвоночник, в тонкой кишке расщепляется до аминокислот, из которых организм строит свой собственный белок. За работой этого механизма следит иммунная система, не позволяя проникать в кровь чужеродным белкам. Поэтому коллаген, в неизменном виде, как строительный материал, никак не может быть доставлен к межпозвонковому диску и это не единственная преграда. В условиях старения межпозвонковый диск медленно умирает в буквальном смысле слова потому, что изолирован от прямого доступа крови, а значит и от нормального обмена веществ.
3. Плавание лечит больную спину.
Это заблуждение относится к такой же теоретически привлекательной модели, которая сводится только к одной идее — устранение вертикальной нагрузки с позвоночного столба, которое теоретически должно обладать лечебным эффектом. Действительно, по сравнению с другими видами спорта, позвоночник пловца испытывает меньшие вертикальные нагрузки, но сколько времени можно ежедневно проводить в воде, чтобы излечиться? Три часа? Восемь? Десять? Может превратиться в Человека-Амфибию? Единственный фактор положительного влияния на больную спину при дискогенной болезни мы видим в активизации микроциркуляторного русла. Другими словами — мельчайшие сосуды, в результате мышечной работы, расширяются, в них ускоряется движение крови, а следовательно — улучшаются и обменные процессы в тканях. Однако и этот положительный фактор может быть сведен на «нет» длительным пребыванием в прохладной воде бассейна. Плавать можно и нужно, но надеяться, что это кардинально повлияет на боль в спине, не стоит.
4. Грыжу межпозвонкового диска можно вправить назад.
Грыжа диска представляет собой собственно содержимое самого межпозвонкового диска, которое выпячивается за рамки его нормальной анатомии через разрывы его внешней оболочки. В положении стоя внутренне давление в центре диска достигает 5—6 атмосфер. В положении сидя, при наклонах и подъеме тяжести, это давление увеличивается в несколько раз. Подумайте, можно ли вправить внутрь диска его содержимое при таком давлении. Разумный ответ — невозможно, без всяких оговорок.
5. Ортопедический корсет долго носить нельзя — мышцы атрофируются и не будут «держать» позвоночник.
Ортопедические корсеты ограничивают объем движений в больном сегменте спины, тем самым способствуют уменьшению боли. Однако ни одним из известных ортопедических корсетов даже теоретически невозможно вызвать полную неподвижность мышц до такой степени, чтобы они начали атрофироваться. Питание мышц может измениться в худшую сторону только в случае их длительной, многомесячной 100% обездвиженности, да еще при условии нарушения их иннервации. Исходя из этого, носите корсеты столько, сколько требует нагрузочная работа, при которой возможно возобновление или усиление боли в спине и не бойтесь увещеваний дилетантов. Здравый смысл и практический опыт подсказывают, что через каждые 3—4 часа корсет следует снимать и какое-то время обходиться без него для того, чтобы активизировать микроциркуляцию мягких тканей, окружающих позвоночник.
6. Излишняя гибкость суставов и позвоночного столба — это хорошо.
Наверняка вы встречали людей, способных свободно, без всякого напряжения, наклонившись вперед, достать пол ладонями рук. При этом с той же легкостью, они способны как выгибать ноги коленками назад (в буквальном смысле слова), так и выворачивать большой палец кисти или мизинец таким образом, что дотрагиваются им до предплечья той же руки. Это — безусловный признак конституциональной гипермобильности, то есть излишней растяжимости связок и суставных сумок, вследствие чего их суставы получают возможность чрезмерного объема движений. Чаще всего это происходит из-за несовершенного костеобразования — наследственной болезни, имеющей исключительно семейный характер. Аттракцион «Неслыханной гибкости», который иногда можно увидеть в цирке, выполняется гимнасткой, имеющей именно такую наследственную болезнь. Артистка, эдакая Женщина-Змея, как правило, худенькая, небольшого роста, одетая в обтягивающий костюм, имитирующий кожу змеи, медленно извивается на помосте под гипнотическую музыку флейты, завязывается узлом и с неизменной улыбкой самостоятельно развязывается. Возможно, обычный человек, с нормальной степенью гибкости, годами тренировок сможет достичь прекрасных результатов, но он никогда не приблизится к тому, чего шутя достигает гимнастка — Женщина-Змея. Тем более, цена этого достижения, для обычного человека, будет — жесточайшая суставная нестабильность, то есть патологическая подвижность суставов, рождающая многочисленные боли и болезни. Неизбежно и эта гимнастка, по окончании своей цирковой карьеры становится постоянным пациентом ортопедической или неврологической клиники.
7. При острой боли в спине помогает массаж.
Согревающий массаж в первые двое-трое суток от начала острой боли в спине может вызвать усиление этой боли потому, что массажные манипуляции вызывают приток крови к источнику боли. Как правило, дискогенные нарушения, которые и вызывают боль в спине, протекают с нарушением оттока крови по венам, которые окружают спинной мозг и нервные корешки — нервные стволы, отходящие от спинного мозга. Отечность этого корешка и вызывает ту мучительную боль, которая «стреляет» в ягодицу или ногу, не дает разогнуться, заставляя больного человека принимать причудливую позу для облегчения страдания. Интенсивный массаж вызывает еще больший прилив артериальной крови к больному месту, тем самым, местно усугубляя ситуацию. Вначале, после массажа, действительно наступает временное облегчение, вызванное рефлекторным воздействием на болезненную область, но через несколько часов, по мере нарастания притока артериальной крови и увеличению отека нервного корешка, боль берет свое. Именно поэтому при симптомах нарастания боли в спине в первые несколько суток массаж болезненной области не показан.
8. Боль в спине хорошо «снимает» первенец, потоптав больную спину своими босыми ножками.
Возможно всплеск положительных эмоций от топтания любимого чада родительской спины и даст некий положительный эффект, но только в том случае, если это не корешковая боль, а просто усталость в спине. Но, что делать шестидесятилетнему родителю, если в его бородатом тридцатилетнем первенце сто с лишним килограмм?
9. Мануальная терапия — опасна.
Действительно, некоторые приемы мануальной терапии (как это резонно отмечает корифей отечественной медицины профессор Анатолий Болеславович Ситель) «отличаются от боевого искусства только углом поворота». Но в медицине совершенно безопасны только малоэффективные методы лечения, а побочных эффектов нет только у дистиллированной воды. При этом в неумелых руках опасен любой метод лечения и любое лекарство. Недаром не всякий врач становится хирургом или специалистом по мануальной терапии, в которой как ни в какой другой профессии неразрывно объединились медицина как наука и медицина как искусство.
10. Хруст в спине — значит позвонок «встал на место».
Как мы уже договорились — мануальный терапевт ничего никуда никому не вправляет «на место», однако его манипуляции проходят со звуковым феноменом — щелчками и сочным хрустом в суставах. Этот звуковой феномен при манипуляциях на позвоночнике говорит о том, что в его суставах восстановлено движение. Замечено также, что чем «смачнее» звук, тем более выражен лечебный эффект. Как возникает этот хруст точно не установлено, и существуют только гипотетические соображения. Нам представляется, что этот звук рождается при резком перераспределении внутрисуставной жидкости внутри сустава в момент манипуляции. Аналогичный звуковой феномен в спине может случиться и при самостоятельном движении пациента и будет свидетельствовать о нормальной подвижности его суставов. Пугаться этого звука не нужно. Напротив: настороженность должна возникнуть в том случае, если спина болит, но при движении не хрустит.
11. Сколиоз (искривление позвоночника) — излечим мануальной терапией!
Любое отклонение позвоночного столба от нормальной анатомии можно считать искривлением. Искривление может быть преходящим, а может быть структурным. Преходящее искривление позвоночника не постоянно, бывает связано в основном с нарушением тонуса мышц спины и называется нарушением осанки. С помощью медикаментозной терапии, массажа, физиопроцедур возможно вернуть мышцам нормальный тонус и это искривление исчезнет, осанка нормализуется, а косметический дефект перестанет бросаться в глаза. Под сколиозом, как правило, подразумевают структурное искривление, которое вызвано пороком формы тел отдельных позвонков, изменить которое невозможно ничем. При этом пациент, будь то ребенок или взрослый, с пороками формы позвонков, не может за счет произвольного мышечного напряжения исправить свою нарушенную осанку. Поэтому-то и исправить уже сформированное структурное искривление позвоночника руками мануального терапевта невозможно. Мануальный терапевт призван бороться с болью в спине, а человек со сколиозом может стать его пациентом в том случае, если у него болит спина. Поэтому сделаем уточняющее заключение: излечить сформированное искривление позвоночника руками мануального терапевта невозможно, но боль в спине при сколиозах 1-й и 2-й степени — это показание к продуманным, осторожным манипуляциям.
12. Сколиоз у детей от неправильного сидения за партой.
Сколиоз не приобретается в течение жизни ребенка из-за того, что он спал на неудобной кровати или неправильно сидел за школьной партой, а является в значительной степени наследственной патологией. Если у отца или матери есть какая-то форма искривления позвоночника, то вероятность появления сколиоза у ребенка составляет почти семь процентов (6,94%). Если сколиоз есть и у отца, и у матери, то вероятность возрастает. Насколько — никто не считал. Если сколиоз есть у родственников второй степени родства (деды, бабки), то вероятность сколиоза у их внуков приближается к четырем процентам (3.69%), а в третьей (двоюродные родственники) — чуть больше полутора процентов (1,55%). Но даже в третьей степени родства поражение этой болезнью в три раза превышает его распространенность среди населения — 0,39%.
Однако при хронической травме тел позвонков излишней нагрузкой может сформироваться структурный сколиоз у ребенка, не имеющего в роду этого нарушения. В основе структурного сколиоза — нарушение формы, то есть структуры тела позвонка. Яркий пример этому — спортсмены академической гребли, которые занимаются этим спортом с детского или юношеского возраста. При регулярных тренировках, заключающихся в выполнении одного и того же гребного движения со сгибанием спины в одну сторону, неокрепшая зона роста тела позвонка постоянно испытывает грубое давление с одной и той же стороны. В результате этой компрессии, рост позвонка в этом месте замедляется, что приводит к формированию формы позвонка в виде трапеции — источника искривления.
13. При сидении и ходьбе надо «держать» правильную осанку.
Под нарушением осанки принято понимать функциональное, то есть преходящее, изменение архитектуры позвоночного столба из-за уменьшения работоспособности мышц спины и туловища. В результате этого нормальная нагрузка, в положении стоя, оказывается чрезмерной и человек не может удерживать туловище выпрямленным. У здорового человека, при мышечном утомлении, пониженном внимании и сниженном мышечном тонусе возникает расслабленная осанка покоя, при которой физиологические изгибы позвоночника, грудной кифоз и поясничный лордоз, усиливаются. Грудная клетка кажется уплощенной, живот выпяченным. Осанка солдата, стоящего в карауле у полкового знамени, выпрямленная, при которой позвоночник активным мышечным напряжением разогнут, плечи расправлены. Неустойчивая осанка типична для людей с ослабленным здоровьем. Она приближается к осанке покоя, при которой туловище удерживается не мышечным напряжением, а связочным аппаратом и костными тормозами. Этот вид осанки очень важный симптом скрытого неблагополучия в здоровье, даже если сам пациент ни на что не жалуется. В норме осанка, которую принимает туловище без особого мышечного усилия, называется привычной. Она занимает среднее положение между расслабленной и выпрямленной осанкой: чем больше привычная осанка приближается к выпрямленной, тем привлекательнее, красивее она кажется; чем ближе к расслабленной, тем больше склонны мы считать ее нарушенной. Долго находиться в положении выпрямленной осанки, если этого требует ситуация (например, осанка президента, во время инаугурации), достаточно трудно, поскольку требуется интенсивная работа мышц в изнуряющем режиме.
14. После операции на позвоночнике — или смерть, или инвалидность.
Страх перед любым оперативным вмешательством — вполне естественное чувство. Однако не надо зарекаться от оперативного лечения дискогенной болезни (грыжа межпозвонкового диска), тем более, что современные методики дают прекрасные результаты. Для каждой операции есть свои строгие показания, но для операции по удалению межпозвонковой грыжи социальные показания часто бывают более важными, чем медицинские. Если периодически беспокоит боль в спине, пусть очень сильная и длительная, но которая поддается уменьшению консервативными методами, то в этом случае речи об операции нет. Напротив, если на протяжении пяти лет, все вместе взятые консервативные методы не дают устойчивой ремиссии, то есть улучшения, если человек теряет работу, семью, не может себя обслуживать, то операция — единственный способ остановить падение жизни. Современная медицинская техника позволяет делать эти операции под местной анестезией через разрез величиной 3 сантиметра. Один наш пациент с неустойчивой ремиссией дискогенной болезни, которого мы наблюдали на протяжение пяти лет, на следующее утро после операции встал без боли, которая периодически терзала его на протяжении десяти лет!
